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民營醫(yī)院 問題 對策

Tag：民營醫(yī)院   問題   對策  
一、存在的問題
1 醫(yī)療市場政策不明朗 醫(yī)療市場的政策的不明朗主要表現(xiàn)在稅收政策和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的政策上。目前稅收政策的不配套不統(tǒng)一，對民營醫(yī)院的生存發(fā)展產(chǎn)生了比較大的影響。比如從去年開始，四川省開始實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，醫(yī)院分為營利和非營利后，衛(wèi)生部門明確民營醫(yī)院全部為營利性醫(yī)院，稅務(wù)部門開始對民營醫(yī)院征稅。由于民營醫(yī)院基本屬于新生事物，因此，到底應(yīng)當(dāng)按什么性質(zhì)收稅，衛(wèi)生部門和稅務(wù)部門的政策不統(tǒng)一。如果按企業(yè)收稅，那么醫(yī)院將要上繳毛收入的5.5%，此外還有16種稅，醫(yī)院實(shí)在難以承擔(dān)。
關(guān)于營利性醫(yī)院的免稅問題，各地政策也是五花八門。根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部有關(guān)文件規(guī)定，營利性醫(yī)院在分類管理登記以后前3年是免稅的，但地方稅務(wù)部門卻認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從分類登記之日起就要交稅;還有的地方要從醫(yī)院成立之日開始交稅，一家辦了10年的醫(yī)院依照此政策，免去3年的稅收，還要補(bǔ)交7年的稅。幾百萬甚至上千萬的稅款使醫(yī)院收不抵稅。此外，目前營利與非營利醫(yī)院執(zhí)行的是同一個(gè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，民營醫(yī)院不可能在收費(fèi)上有高利潤，加上一些衛(wèi)生部門將民營醫(yī)院全部逼進(jìn)營利的“死角”，各地出臺形形色色的土政策“包圍”，使民營醫(yī)院發(fā)展舉步維艱。
在醫(yī)保定點(diǎn)政策上，除了少數(shù)民營醫(yī)院比較幸運(yùn)，大多數(shù)民營醫(yī)院都被排除在醫(yī)保定點(diǎn)單位之外。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理后，一些地區(qū)不允許政策規(guī)定的非政府主辦的非營利醫(yī)院存在，民營醫(yī)院“一律”成為營利性醫(yī)院，而營利性醫(yī)院“一律”不得成為定點(diǎn)醫(yī)院。
所有制上的歧視依然存在，雖然目前不少患者沖著民營醫(yī)院的特色和服務(wù)而來，可因?yàn)閲艺咭?guī)定民營醫(yī)院都不能成為定點(diǎn)醫(yī)院，所以還是影響了民營醫(yī)院的病源。這樣一刀切是不合理的。從多次民營醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)交流會上得知，有95%的民營醫(yī)院都認(rèn)為國家對待公立醫(yī)院和民營醫(yī)院政策上不一視同仁，對民營醫(yī)院缺乏必要的支持，主要集中在醫(yī)療保險(xiǎn)、職稱評定、貸款、用地審批等方面。有的省公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院選擇名單中，沒有一家民營醫(yī)院，這樣無形中減少了群眾就醫(yī)的范圍，不利于公平競爭，同樣也不利于公立醫(yī)院的改革。
目前，我國的一些民營醫(yī)院已經(jīng)具備了與公立醫(yī)院競爭的條件，一些進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院的民營醫(yī)院表現(xiàn)不俗。但就總體而言，我國營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從床位、手術(shù)量、門診量上都處于絕對的弱勢，稱得上醫(yī)院的不到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的1%。雖然進(jìn)“定點(diǎn)”不是民營醫(yī)院的惟一出路，但民營醫(yī)院應(yīng)該擁有一個(gè)能夠公平競爭的大環(huán)境。
2.2 民營醫(yī)院自身存在的問題 除去外環(huán)境因素，民營醫(yī)院自身的缺陷不容忽視。雖然目前已經(jīng)出現(xiàn)了像東莞東華醫(yī)院、成都恒博醫(yī)院、溫州康寧醫(yī)院、沈陽何氏眼科、新疆佳音集團(tuán)等一批優(yōu)秀的民營醫(yī)院，但從整體來看，目前中國民 營醫(yī)院的品牌還沒有形成。民營醫(yī)院的問題比較多，突出表現(xiàn)在急功近利的行為，這一點(diǎn)從全國各地鋪天蓋地的醫(yī)療廣告就可以看出來。
民營醫(yī)院的優(yōu)勢不在于是否能做高、精、尖的手術(shù)，也沒有高、精、尖的專家，而是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，是以服務(wù)為特點(diǎn)的基礎(chǔ)性醫(yī)療工作。這就造成了民營醫(yī)院和國有大醫(yī)院在很多方面形成一定的差距，主要體現(xiàn)在人才、技術(shù)和規(guī)模上。在人才方面，民營醫(yī)院的醫(yī)生通常是由一些國有醫(yī)院退休的醫(yī)護(hù)人員組成，對于渴望發(fā)展的年輕的醫(yī)護(hù)人員來說，他們通常會選擇國有大醫(yī)院，這就造成了民營醫(yī)院的人才斷檔，不能培養(yǎng)自己的人才，而只能通過引進(jìn)外來發(fā)展持續(xù)發(fā)展，這對于民營醫(yī)院的長期發(fā)展并不是很有利。而在技術(shù)上，雖然民營醫(yī)院通常是由一些具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員組成，但是，民營醫(yī)院的設(shè)備和發(fā)展方向顯然同國有醫(yī)院還存在一定的差距，因此，就自身的競爭優(yōu)勢而言，兩者也不是在同一水平線上。
這些問題也會在醫(yī)院的經(jīng)營過程中體現(xiàn)出來，比如，目前醫(yī)療廣告市場是如火如荼，而做廣告的大多數(shù)都是民營醫(yī)院。市場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院醫(yī)院大都患有“廣告病”。民營醫(yī)院確實(shí)幾乎囊括了所有的醫(yī)療廣告的發(fā)布。據(jù)了解，上海朝暉醫(yī)院僅在某報(bào)的廣告投放量平均每月就達(dá)5個(gè)整版以上，其廣告同時(shí)還投放在電臺和電視臺等各大媒體上。發(fā)布醫(yī)療廣告顯然是把雙刃劍，廣告的目的，本身是為了打響品牌和吸引病人到醫(yī)院來就醫(yī)，但大量發(fā)布廣告又極大地增加了中小醫(yī)院成本，加大了它們的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。
傳統(tǒng)大醫(yī)院掀起的增設(shè)分院的熱潮，無疑給了中小醫(yī)院當(dāng)頭一棒。在“技術(shù)戰(zhàn)”上打不過大醫(yī)院的情況下，“價(jià)格戰(zhàn)”和“服務(wù)戰(zhàn)”很容易進(jìn)一步把中小醫(yī)院拖下水。溫州市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會的一項(xiàng)調(diào)查顯示，溫州19家民營醫(yī)院中有15家收費(fèi)已經(jīng)低于當(dāng)?shù)氐膰嗅t(yī)院。
諸如以上這些問題，對民營醫(yī)院的發(fā)展都會產(chǎn)生很大的影響，都會對民營醫(yī)院的發(fā)展造成客觀上的障礙，但這是不可避免的，民營醫(yī)院的發(fā)展從內(nèi)部來說，需要有戰(zhàn)略性的管理、規(guī)范化的機(jī)制、健全的財(cái)務(wù)機(jī)制、人才資源開發(fā)和科技創(chuàng)新體系以及獨(dú)特的企業(yè)文化建設(shè)，從外部來說，則需要國家政策的鼓勵和扶持。
二、存在問題的原因
1）主管部門管理不規(guī)范醫(yī)療經(jīng)理人
各級衛(wèi)生行政主管部門雖然對民營醫(yī)院做了很好的控制，但由于諸多因素，增加了管理的難度，導(dǎo)致管理力度不夠，管理不規(guī)范。部分地方甚至存在著較嚴(yán)重的審批不力，只批不管的現(xiàn)象，造成了機(jī)構(gòu)重疊、衛(wèi)生資源浪費(fèi)、醫(yī)療市場秩序混亂等現(xiàn)象。
（2）政策上的制約
目前實(shí)行的一些政策法規(guī)，嚴(yán)重制約著民營醫(yī)院發(fā)展，如前面提到的稅收待遇問題及執(zhí)業(yè)醫(yī)師只能單地點(diǎn)執(zhí)業(yè)等等。醫(yī)療經(jīng)理人 f+|R.S!d U,p
（3）自身因素的制約
相對公立醫(yī)院來說，民營醫(yī)院由于資金投入不足、設(shè)備陳舊、簡陋、專業(yè)人員技術(shù)水平參差不齊，導(dǎo)致服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)范圍受到了一定的限制。
從多個(gè)角度分析，民營醫(yī)院要想快速發(fā)展至少從目前來說還是很不容易的，即要政府部門給予政策支持，還要民營醫(yī)院真正靠實(shí)力在醫(yī)療市場上爭得自己的一個(gè)空間；同時(shí)，更需要全社會形成
三、解決問題的對策
第一要發(fā)揮自身優(yōu)勢與國有大醫(yī)院相比，民營醫(yī)院由于受規(guī)模、人才、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療水平等不足的制約。因此，應(yīng)該揚(yáng)長避短，發(fā)揮自己的優(yōu)勢，采取錯位的方法，不與非營利性醫(yī)院爭奪主流病人，而是不斷發(fā)展那自己的特色�？�。應(yīng)該向大�？菩【C合方向發(fā)展。而不要走入“小而全”的誤區(qū)。沒有特色就缺乏競爭力．民營醫(yī)院應(yīng)該緊密結(jié)各市場需求和自身優(yōu)勢確定重點(diǎn)科室和特色專科，并以一貫之地加以扶持，最終形成優(yōu)勢學(xué)科群體和特色效應(yīng)，在抓重點(diǎn)科室的同時(shí)，要不斷扶持新的特色科室。突出特色．不斷進(jìn)行鞏固和發(fā)展．循序漸進(jìn)，持續(xù)發(fā)展，這才是民營醫(yī)院發(fā)展的良性之道。
第二要連鎖經(jīng)營．形成規(guī)模效應(yīng)在未來的幾年內(nèi)，民營醫(yī)院面對的不僅僅是國有大醫(yī)院的競爭，還要警惕國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這就要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)�；�(jīng)營。但是民營醫(yī)院是在夾縫中產(chǎn)生和發(fā)展起來的，多數(shù)醫(yī)院都處于初創(chuàng)階段，投資規(guī)模偏小，而且分散，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱，既不能形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，也不能產(chǎn)生資源經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。從長遠(yuǎn)發(fā)展考慮，民營醫(yī)院應(yīng)以資金為紐帶，擴(kuò)大投資，在可能的前提下實(shí)現(xiàn)規(guī)�；�(jīng)營，辦成有規(guī)模、有水平、有特色的醫(yī)院。連鎖經(jīng)營是民營醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)提高自身實(shí)力和水平的有效途徑。連鎖經(jīng)營在給民營醫(yī)院帶來管理和財(cái)務(wù)制度上的統(tǒng)一的同時(shí)，也提供了民營醫(yī)院參與市場競爭時(shí)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，規(guī)模和特色將成為民營醫(yī)院生存的關(guān)鍵因素。
第三要拓寬融資渠道國家財(cái)力對民營醫(yī)院投入的有限性，造成民營醫(yī)院貸款較難。所以拓寬融資渠道對民營醫(yī)院的發(fā)展也是舉足輕重的。今年是中國入世承諾允許外資綜合性醫(yī)院進(jìn)入我國內(nèi)地醫(yī)療服務(wù)市場的第一年。在中國很快將成為全球第五大醫(yī)藥市場的預(yù)期下，早就覬覦中國內(nèi)地醫(yī)療市場的海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能蜂擁而入。本來就活得很累的民營醫(yī)院，面臨著更為嚴(yán)峻的生存考驗(yàn)。就是因?yàn)榭礈?zhǔn)了這種形勢，海內(nèi)外醫(yī)療資本紛紛以連鎖加盟的形式吸納中國內(nèi)地的民營醫(yī)院。而引入外資則向民營醫(yī)院提供了一條嶄新的融資渠道．如山東萬杰醫(yī)院獲得了世界銀行提供的1500萬美元的貸款。當(dāng)然利用民間、社會資本投資醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，對于大多數(shù)民營醫(yī)院來說，顯得更為實(shí)際可行。盡力彌補(bǔ)醫(yī)療資源和服務(wù)能力上的欠缺。
第四要爭取公平的競爭環(huán)境就目前國內(nèi)的醫(yī)療市場來說，政策上的歧視性是民營醫(yī)院的發(fā)展的一種桎梏。當(dāng)然，這是由國家的政策導(dǎo)向所決定的。醫(yī)保定點(diǎn)的設(shè)立．雖然允許民營醫(yī)院的介入，但事實(shí)上，目前全國各地把民營醫(yī)院設(shè)立為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的寥寥無幾。一方面，這是國家對國有大醫(yī)院長期以來形成的一種政策傾斜，另一方面，也是因?yàn)椴簧倜駹I醫(yī)院在醫(yī)療水平．經(jīng)營規(guī)模和實(shí)力上的差距造成的。但是，如果不能設(shè)為醫(yī)保定點(diǎn)單位，民營醫(yī)院是很難和國有的醫(yī)院在一個(gè)水平上進(jìn)行競爭的。因?yàn)楂@得了醫(yī)保定點(diǎn)單位資格，就意味著擁有了一個(gè)穩(wěn)定的市場客源，也就意味著一定程度上的壟斷。過去我國的醫(yī)院都是公立的，形成了群眾看病難、住院難、手術(shù)難�，F(xiàn)在．醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置不僅靠政府，也要靠市場。沒有公平競爭的環(huán)境，沒有配套政策，就難以形成競爭，難以開拓服務(wù)領(lǐng)域，難以提高服務(wù)質(zhì)量。歸根結(jié)底，最根本的還在于中國缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生改革的既大膽又有準(zhǔn)備的探索。一味地怕．一味地縮，說到底還是沒有從根本上下決心，缺乏在研究的基礎(chǔ)上的改革方案，所以難以形成以政府為主導(dǎo)的市場運(yùn)行機(jī)制。

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